Regulatorische Aspekte zu PA-Kontaminationen in Arzneipflanzen
Regulatory Aspects concerning PA contamination in medicinal plants
Journal für Kulturpflanzen, 72 (4). S. 84–87, 2020, ISSN 1867-0911, DOI: 10.5073/JfK.2020.04.04, Verlag Eugen Ulmer KG, Stuttgart
Dies ist ein Open-Access-Artikel, der unter den Bedingungen der Creative Commons Namensnennung 4.0 International Lizenz (CC BY 4.0) zur Verfügung gestellt wird (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/deed.de).Erste Publikationen zum Vorkommen von PA-Kontaminationen in Kräutertees erfolgten im Jahr 2013. Kurze Zeit später folgten dann auch Berichte über eine Kontamination von pflanzlichen Arzneimitteln mit PA. Daraufhin forderten verschiedene nationale Zulassungsbehörden und der Ausschuss für pflanzliche Arzneimittel der Europäischen Arzneimittelagentur die Zulassungsinhaber von pflanzlichen Arzneimitteln in Europa dazu auf, Risikobewertungen und Maßnahmen zur Risikominimierung in Bezug auf Pyrrolizidinalkaloide durchzuführen. Sowohl nationale Behörden als auch der HMPC führten Grenzwerte für PA als Kontaminanten ein. Zusätzlich hatte der HMPC sich dafür eingesetzt, dass das Europäische Arzneibuch eine geeignete PA-Bestimmungsmethode im Bereich der Spurenanalytik entwickelt. Diese liegt im Moment als Entwurf zur öffentlichen Kommentierung vor.
Stichwörter: Pyrrolizidinalkaloide, pflanzliche Arzneimittel, Kontamination, Grenzwerte, HMPC
The first reports on the occurrence of PA contamination in herbal teas were published in 2013, followed shortly afterwards by reports on the contamination of herbal medicinal products with PA. As a result, various national regulatory authorities and the Committee for Herbal Medicinal Products of the European Medicines Agency requested marketing authorisation holders of herbal medicinal products in Europe to carry out risk assessments and risk reduction measures with regard to pyrrolizidine alkaloids. Both, national authorities and the HMPC introduced limits for PA as a contaminant. In addition, the HMPC had endorsed the European Pharmacopoeia to develop a suitable PA determination method in the field of trace analysis. This is currently available as a draft for public consultation.
Key words: pyrrolozidine alkaloids, herbal medicinal products, contamination, limits, HMPC
Die Toxizität von Pyrrolizidinalkaloid (PA)-haltigen Pflanzen ist schon lange bekannt, erste Berichte zu akuten Vergiftungen bei Weidevieh stammen aus dem 18. Jahrhundert (Molyneux et al., 2011). Auch heute noch kommt es weltweit immer wieder zu schweren Verlusten von Weidevieh (USDA, 2014), dabei treten sowohl Intoxikationen durch eine große Aufnahme der Pflanzen über einen kurzen Zeitraum, üblicher jedoch durch eine Aufnahme subletaler Dosen über einen längeren Zeitraum (Wochen bis mehrere Jahre) auf (ANFZA, 2001).
Auch beim Menschen wurden immer wieder schwere akute Vergiftungsfälle, allerdings eher sporadisch und endemisch, beschrieben. Gut dokumentiert sind solche Fälle seit dem Beginn des letzten Jahrhunderts (Molyneux et al., 2011).
Dabei gelten von den mehr als 600 bekannten PA die 1,2-ungesättigten PA als hepatotoxisch. Darüber hinaus liegen für einige dieser Verbindungen auch Daten zur Genotoxizität und Karzinogenität aus in-vitro und in-vivo (Tier)-Versuchen vor (Culvenor, 1983; Moreira et al., 2018; Chen et al., 2019).
Sowohl die Daten zur akuten Toxizität, aber vor allem auch die Karzinogenitätsdaten führten vor mehr als 30 Jahren zur Initiierung eines Stufenplanverfahrens durch das Bundesgesundheitsamt (BGA). Im Ergebnis der Anhörungen der betroffenen pharmazeutischen Unternehmer wurde 1992 ein Stufenplan veröffentlicht (BGA, 1992), der die Verkehrsfähigkeit von PA-haltigen Arzneimitteln regelte und darüber hinaus auch Hinweise in Bezug auf die Gestaltung von Packungsbeilagen und Fachinformationen (z.B. in Bezug auf die Patientengruppen) enthielt. Basierend auf diesem Stufenplan durfte für pflanzliche Zubereitungen mit einer Monografie der Kommission E die maximale tägliche Aufnahmemenge 1 μg (innerliche Anwendung) und 100 μg (äußerliche Anwendung) nicht überschreiten. Dabei war die Aufnahme insgesamt auf 6 Wochen im Jahr beschränkt. Für eine längere Anwendung bzw. für pflanzliche Zubereitungen ohne Monografie der Kommission E betrug die maximale tägliche Aufnahmemenge 0,1 μg (innerliche Anwendung) und 10 μg (äußerliche Anwendung).
Mit Verabschiedung der Richtlinie 2004/24/EU wurde der Ausschuss für pflanzliche Arzneimittel (HMPC) bei der Europäischen Arzneimittelagentur (EMA) als vierter der mittlerweile sieben Ausschüsse errichtet. Zu den Aufgaben des HMPC gehört u.a. die Erstellung von Monografien, in denen die Angaben zu Wirksamkeit und Unbedenklichkeit von pflanzlichen Stoffen bzw. pflanzlichen Zubereitungen nach kritischer Bewertung zusammengefasst sind. Sie spiegeln den aktuellen wissenschaftlichen Erkenntnisstand wieder und haben in Deutschland die Monografien der Kommission E abgelöst. Bei auftretenden Fragestellungen zu z.B. toxikologisch relevanten Inhaltsstoffen von Pflanzen bzw. pflanzlichen Zubereitungen erarbeitet der HMPC unterstützende Dokumente als sogenannte „public statements“, wie es z.B. bei der Monografieerstellung für Symphytum zur Bewertung der Toxizität von PA notwendig wurde.
Die publizierte Bewertung (HMPC, 2014) definiert einen Grenzwert von 0,007 μg/kg KG für die tägliche Aufnahme. Ausgehend von einem Körpergewicht von 50 kg (begründet aus den Guidelines der Internationalen Konferenz zur Harmonisierung technischer Anforderungen für die Zulassung von Humanarzneimitteln (ICH) und der EMA) führt das für Erwachsene zu einer erlaubten Aufnahmemenge von 0.35 μg/Tag. Die Beurteilung basiert dabei vorrangig auf zwei Karzinogenitätsstudien zur Lasiocarpin (NCI, 1978) und Riddelliin (NTP, 2008). In beiden Studien führte die orale Gabe der beiden PA in Ratten u. a. zu Haemangiosarkomen, was als sensitivster Endpunkt angesehen wurde. Die eigentliche Bewertung zur Ableitung des Grenzwertes basiert vor allem auf der Lasiocarpin-Studie.
Entsprechend internationaler Leitlinien (z.B. ICHM7; EMA, 2015) kann sowohl die Berechnung über den TD50-Ansatz (TD50: Dosis mit einer 50%igen Tumorinzidenz), als auch den BMDL10-Ansatz (BMDL10: eine Schätzung der niedrigsten Dosis, die mit 95%iger Sicherheit nicht mehr als 10% der Krebsfälle bei Nagetieren verursachen wird) gewählt werden. Beide Grenzwerte, die man auf Grund der Lasiocarpin-Studie berechnen konnte, sind dabei vergleichbar, so dass sich der HMPC der Bewertung und Ableitung des Grenzwertes der EFSA (EFSA, 2011) von 0,007 μg/kg KG/Tag, der als wahrscheinlich nicht besorgniserregend in Bezug auf das Krebsrisiko angesehen wurde, anschloss.
Noch während der Erarbeitung des public statements (PS) des HMPC (HMPC, 2014) veröffentlichte das Bundesinstitut für Risikobewertung (BfR) im Juli 2013 Analysenergebnisse zum Vorkommen von PA in Lebensmitteltees (einschl. einiger Arzneitees) (BfR, 2013). Die Problematik der Verunreinigungen von arzneilich genutzten Pflanzen durch PA wurde daraufhin schon in der HMPC-Publikation (HMPC, 2014) adressiert und zeitgleich auch durch das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) mit den entsprechenden Industrieverbänden in Deutschland diskutiert. Daraufhin wurden von den Industrieverbänden bzw. ihren Mitgliedern erste Schritte zur Überprüfung des Problems (Datensammlung) eingeleitet bzw. auch der schon mit Maßnahmen zur Reduktion der PA-Belastung in pflanzlichen Arzneimitteln begonnen.
Nach intensiven Diskussionen sowohl mit den Industrieverbänden, aber auch auf europäischer Ebene, veröffentlichte das BfArM als erste europäische Behörde am 1. März 2016 eine Bekanntmachung, in der für alle pflanzlichen Arzneimittel als Übergangsmaßnahme ein maximaler Grenzwert von 1,0 μg PA täglich eingeführt wurde (BfArM, 2016). Später wurde vom BfArM klargestellt, dass die Übergangszeit voraussichtlich nicht länger als 3 Jahre dauern wird und danach der Grenzwert in Übereinstimmung mit den Empfehlungen des HMPC und der EFSA 0,35 μg/Tag betragen soll (HMPC, 2016). Am 22. März 2016 schlossen sich die Österreichische Agentur für Gesundheit und Ernährungssicherheit GmbH (AGES) und am 06. April 2016 die UK Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency (MHRA) der Bewertung durch das BfArM an (HMPC, 2016). Vorausgegangen war, dass auch in anderen europäischen Ländern Hinweise auf erhöhte PA-Gehalte in pflanzlichen Arzneimitteln gefunden worden waren (MHRA, 2016).
Flankierend zu diesen nationalen Maßnahmen wurde im HMPC ein PS zu dem Problem der Kontamination pflanzlicher Arzneimittel mit PA erarbeitet (HMPC, 2016). Dieses wurde am 31. Mai 2016 angenommen und publiziert. In Bezug auf die Grenzwerte und die Gültigkeitsdauer steht es in Übereinstimmung mit den Bewertungen des BfArM. Im PS werden beispielhaft Pflanzen mit bekannt gewordenen hohen Kontaminationen genannt, es ist jedoch darauf hinzuweisen, dass entsprechend der nationalen Reglungen diese Aufzählung nicht abschließend ist.
Der Grenzwert ist dabei präparaspezifisch umzusetzen, d. h. es ist u. a. von der Tagesdosis, der Anzahl der pflanzlichen Inhaltsstoffe (arzneilich wirksam und/oder Hilfsstoffe) etc. abhängig, welcher PA-Gehalt in den Ausgangsdrogen bzw. den daraus hergestellten pflanzlichen Zubereitungen enthalten sein darf. Fertigarzneimittel, bei denen für Erwachsene der gegenwärtige maximale Grenzwert von 1 μg in der maximalen Tagesdosis entsprechend Dosierungsanleitung nicht eingehalten werden kann, sind in Deutschland nicht verkehrsfähig.
Für alle am 01.03.2016 auf dem Markt befindlichen pflanzlichen Arzneimittel waren die Zulassungsinhaber verpflichtet, die Prüfung auf PA (entweder in der Ausgangsdroge, der pflanzlichen Zubereitung oder dem Fertigarzneimittel) in die Prüfschritte aufzunehmen und die entsprechenden Spezifikationen zu ändern. Dies war dem BfArM im Rahmen einer Änderungsanzeige anzuzeigen.
Für Zulassungen und Registrierungen, die nach dem 01.03.2016 in Deutschland beantragt wurden, waren die Unterlagen schon vor der Zulassung bzw. Registrierung vorzulegen.
Mit der Publikation des PS aus 2016 beantragte der HMPC auch die Erarbeitung einer PA-Analysenmethode für das Europäische Arzneibuch (Ph. Eur.). Im März 2017 wurde eine Arbeitsgruppe aus 14 Experten aus 8 verschiedenen Mitgliedsstaaten beim Europäisches Direktorat für die Qualität von Arzneimitteln (EDQM), das für die Erstellung der Ph. Eur. zuständig ist, eingerichtet, die eine solche Methode zur Bestimmung sehr geringer Gehalte erarbeiten sollte. Im Dezember 2019 erfolgte die Veröffentlichung eines Entwurfs dieser allgemeinen Methode (2.8.26) in der Pharmeuropa 32.1 zur Kommentierung. Die Vorschrift erlaubt die Anwendung jedes chromatografische Verfahrens, das in Verbindung mit MS/MS oder hochauflösender MS ausgeführt wird und die in der Vorschrift selbst festgelegten Validierungsanforderungen erfüllt (Council of Europe; 2019). Dieser Ansatz wurde gewählt, weil es beträchtliche Unterschiede in der Zusammensetzung und den Matrizes der betreffenden Materialien sowie in den geltenden Grenzwerten gibt, was es schwierig macht, alle Methoden zu beschreiben, die für die quantitative Analyse der Pyrrolizidin-Ziel-Alkaloide geeignet sind. Ebenfalls wird ein beispielhaftes Analyseverfahren, das sich für die Bestimmung der 28 Pyrrolizidin-Ziel-Alkaloide (s. Tab. 1) in einer Reihe von Matrizes als geeignet erwiesen hat, beschrieben. Auch Verifikationsanforderungen, die erfüllt werden müssen, wenn es notwendig ist, nachzuweisen, dass das verwendete Analyseverfahren während der Routineanalyse gültig bleibt, werden erläutert.
Tab. 1. Pyrrolizidinalkaloide für die PA-Analytik entsprechend des Entwurfs der Ph. Eur. Monografie
Echimidin + Echimidin N-oxid | Monocrotalin + Monocrotalin N-oxid |
Erucifolin + Erucifolin N-oxid | Retrorsin + Retrorsin N-oxid |
Europin + Europin N-oxid | Senecionin + Senecionin N-oxid |
Heliotrin + Heliotrin N-oxid | Seneciphyllin + Seneciphyllin N-oxid |
Intermedin + Intermedin N-oxid | Senecivernin + Senecivernin N-oxid |
Jacobin + Jacobin N-oxid | Senkirkin |
Lasiocarpin + Lasiocarpin N-oxid | Trichodesmin |
Lycopsamin + Lycopsamin N-oxid |
|
In der Sitzung im Januar 2019 hat der HMPC die Übergangsfrist für die vorläufigen Grenzwerte noch einmal um zwei Jahre verlängert (HMPC, 2019), um in dieser Zeit eine abschließende Bewertung im Rahmen der neuen Publikationen zu PA und der Erstellung der allgemeinen Methode der Ph. Eur. vornehmen zu können.
Begleitend zu den regulatorischen Maßnahmen wurden von Seiten der Industrieverbände verschiedene Forschungsprojekte und die Errichtung einer Datenbank initiiert, in die Daten einer Reihe von Anbauern und Herstellern einfließen. Diese Datenbank wird dem BfArM und dem HMPC regelmäßig vorgelegt, wobei darauf hinzuweisen ist, dass entsprechend der zusätzlichen Informationen sowohl die Teilnahme an der Datenbank, als auch die Auswahl der gemeldeten Chargen den Firmen überlassen ist. Offenbar scheint dann noch einmal eine Auswahl der Chargen stattzufinden, da die Chargen als „90th percentile“ angegeben werden.
Die Umrechnung, um die Chargen in die Kategorien entsprechend der Bekanntmachung des BfArM (BfArM, 2016) einordnen zu können, erfolgt dann auf die Vorgaben der Dosierung der Monografien des HMPC. Dabei geht jedoch nicht immer eindeutig aus den Meldungen hervor, ob die entsprechenden Chargen wirklich Monografie-konform eingesetzt wurden, oder nicht u.U. als sonstiger Bestandteil, in Kombinationspräparaten, Kosmetika oder Nahrungsergänzungsmitteln mit jeweils entsprechend unterschiedlichen Dosierung eingesetzt wurden. Daher müssen die Ableitungen, die in verschiedenen Publikationen z.B. Steinhoff, 2019 zu Aussagen bezüglich der möglichen technisch realisierbaren Grenzwerte führen, vorsichtig interpretiert werden und lassen für die Behörden keine regulatorisch relevanten Rückschlüsse zu.
Am Beispiel der Kontamination pflanzlicher Arzneimittel mit PA kann gezeigt werden, dass neue Erkenntnisse zeitnah zu regulatorischen Maßnahmen durch die nationalen bzw. europäischen Behörden führen können. Da bei Arzneimitteln – anders als bei Lebensmitteln – eine Kontrolle des Marktzugangs möglich ist, können diese Maßnahmen auch zügig umgesetzt werden. Gleichzeitig wird auch deutlich, wie wichtig die enge Zusammenarbeit mit den Fachkreisen ist, um diese Maßnahmen transparent kommunizieren und begleiten zu können. Nur so kann sichergestellt werden, dass die betroffenen Arzneimittel weiterhin den Patienten zur Verfügung stehen.
Die bislang getroffenen landwirtschaftlichen Maßnahmen ermöglichen zwar eine teilweise Reduktion der Kontamination mit PA, womit das Problem aber voraussichtlich nicht vollständig gelöst werden kann. Daher sind weitere Konzepte und die Erhebung von Daten erforderlich um das Ziel einer weitgehenden Minimierung zu erreichen.
Die Autoren erklären, dass keine Interessenskonflikte vorliegen.
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